Resistencia antibiótica de bacterias causantes de infecciones en unidades de cuidados intensivos del Perú: Revisión sistemática / Antibiotic resistance of casing bacterium of infections im Peru intensive care units: Systematic review

Con el propósito de elaborar un mapa bacteriológico y su resistencia antibiótica en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) del país se llevó a cabo una revisión sistemática. De los artículos identificados, ocho fueron evaluados por su calidad de información a través de una lista de cotejo adaptada para estudios de prevalencia. De un total de 830 muestras para prevalencia distribuidas en 611 de vías respiratorias bajas, 61 de hemocultivos, 52 de heridas infectadas y 87 de punta de catéter, y 589 muestras para resistencia distribuidas en 261 para Pseudomonas sp. y 328 para Sthaphylococcus aureus, resultó que S. aureus y el género Pseudomonas fueron los microorganismos más prevalentes en UCI, excepto en vías urinarias. La resistencia de S. aureus a oxacilina fue de 62,8 por ciento, y a vancomicina 0,9 por ciento de resistencia intermedia. La resistencia de P. aeruginosa a imipenen fue de 13,8 por ciento. Se determinó que los estudios no son lo suficientemente representativos y que deberían ajustar sus criterios metodológicos. Asimismo, se sugiere adoptar un consenso uniforme de todas las unidades para futuros trabajos en el país.

Incertidumbre en la eficacia de la ecografía para el diagnóstico del Absceso hepático / Uncertainty in the effectiveness of the ecography for I diagnose of the hepatico abscess

Se reporta un caso para describir la incertidumbre en el diagnóstico de absceso hepático piógeno a través de la ecografía, en una mujer de 53 años que fue admitida con fiebre, escalofríos y dolor abdominal, asociado a disnea marcada e hipotensión, y que evolucionó tórpidamente durante los 5 días de su estancia a pesar de la terapia antibiótica y el soporte de cuidados intensivos, falleciendo sin diagnóstico final previo. A su ingreso, se tomó una ecografía abdominal, señalándose un absceso hepático; 14 horas después una nueva ecografía senaló que las imágenes no eran tales, desviando la atención de los clínicos para ubicar otro foco de infección. La autopsia reveló que en el lóbulo hepático derecho existió un absceso de 4.5 cms, de diámetro y del cultivo de la secreción purulenta se aisló E. coli. Se sugiere que cuando dos pruebas eficaces para el diagnóstico tengan resultados discordantes debería procederse sin pérdida de tiempo a solicitar una de mayor especificidad como en este caso, la tomografía abdominal.

Neumotórax bilateral secundario a barotrauma pulmonar en un paciente con estado asmático / Secondary bilateral Neumotórax to lung barotrauma in a patient with asthmatic state

El presente reporte tiene la finalidad de describir un caso de neumotórax bilateral, secundario a barotrauma, en una paciente asmática asistida con ventilación mecánica a presión positiva. Se analiza el caso señalando el cuadro clínico, patrones radiográficos característicos, factores asociados, fisiopatoloía, tratamiento y prevención. Se concluye que en pacientes asmáticos asistidos con ventilación mecánica a presión positiva y con una presión pico mayor de 40 cm. H2O, debe realizarse un seguimiento radiográfico temprano debido a la alta probabilidad de producirse barotrauma en estos pacientes, asi mismo disminuir la frecuencia respiratoria, minimizar la presión pico, disminuir el número de respiraciones por minuto e incrementar el volumen tidal de las respiraciones restantes.

Muerte cerebral: incidencia, causas y manejo en Trujillo / Brain death: incidence, causes and handling in Trujillo

Con la finalidad de identificar la incidencia de casos de muerte cerebral, las causas y el manejo, se analizaron 36 casos de pacientes críticos admitidos a las UCI del Hospital Belén MINSA y Hospital Víctor Lazarte Echegaray - EsSalud de Trujillo - Perú, entre enero de 1995 y setiembre de 1999. La incidencia en el período de estudio fue de 2.08 por ciento. Las causas identificadas fueron Traumatismos Encefalocraneano Grave 44,44 por ciento. Enfermedad vascular cerebral 22.22 por ciento. Post reanimación cardiopulmonar 22,22 por ciento. Tumor cerebral 5.56 por ciento, meningoencefalitis tuberculosa 2.78 por ciento y ahogamiento 2.78 por ciento. El manejo posterior al diagnóstico fue el de continuar tratamiento en 61,11 por ciento, soporte mínimo en 38,89 por ciento. A solicitud de la familia se retiró la asistencia ventilatoria en 11,11 por ciento de los casos. Dadas las características socioculturales de la población atendida se sugiere continuar con el soporte mínimo hasta la asistolia o el retiro consentido de los familiares. Se llama la atención sobre un número significativo de donantes potenciales perdidos. Es necesario difundir los criterios de Harvard para el diagnóstico de muerte cerebral entre el personal de salud y comunidad.

Diarrea aguda: presentación y eficiencia de un modelo de historia clínica / Acute diarrea. Presentation and eficiency of clinic history model

Con el propósito de presentar un modelo de Historia Clínica en pacientes con Diarrea Aguda y demostrar su eficiencia en la práctica clínica, se diseñó un modelo de recolección de datos básicos. Para la confección del modelo se consideraron las características clínico-epidemiológicas de la enfermedad estructurado en forma semicerrada. Se probó el modelo pidiendo la colaboración de internos de Medicina quienes evaluaron pacientes en la última epidemia de Cólera. Considerando el número de datos identificados, el orden y la secuencia lógica, así como el tiempo invertido en la toma de datos, puede considerarse al modelo como eficiente y de aplicabilidad para el diagnóstico y la investigación clínico-epidemiológica.

Enterobacter cloacae: infección intrahospitalaria en cirugía abdominal / Enterobacter cloacae: Intrahospitalary infection in abdominal surgery

Un servicio de cirugía, del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins del Instituto Peruano de Seguridad Social, Lima, Perú, denunció cinco casos de infección intrahospitalaria (IIH) asociado a Enterobacter cloacae. Se realizó un estudio epidemiológico de casualidad, analizando las historias clínicas y estableciendo asociaciones comunes. Se determinó que en primer lugar la utilización de múltiples antibióticos en asociación y la presencia de múltiples catéteres fueron comunes a todos los casos. En segundo lugar la estancia prolongada, las reoperaciones intraabdominales y la cirugía (incluyendo equipo y técnica) se presentaron en casi todos los casos. Aunque no puede afirmarse en definitiva la relación de Enterobacter cloacae e IIH y sus complicaciones, se concluye que la vulnerabilidad de los pacientes injuriados por uso múltiple de antibióticos, catéteres estancia prolongada, reoperación intraabdominal y técnica quirúrgica son factores de asociación causal.

Infecciones intrahospitalarias: factores epidemiológicos en servicios de medicina y cirugía, en el Hospital Edgardo Rebagliati / Nosocomial infections in index services of internal medicine and general surgery

OBJETIVO: Determinar la incidencia de las infecciones intrahospitalarias (IIH) en servicios índices de Medicina Interna y Cirugía general del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. DISEÑO: Descriptivo transversal, se determinó el número de egresos en un mes. Se tomó luego los egresos de un servicio de medicina y de dos servicios de cirugía. Las IIH fueron determinadas siguiendo nuestras definiciones operacionales y la tasa fue hallada. RESULTADOS: La tasa de IIH fue de 10 por ciento para medicina interna; y de 27 por ciento promedio para los dos servicios de cirugía. Consideradas altas, al compararlos con otros países, y 6 casi similares a otros hallazgos en nuestro medio y en Arequipa; se trató de determinar factores asociados y áreas diagnósticas de IIH, la primera causa de IIH en cirugía, fue infección de herida operatoria, y en medicina fue neumonía. CONCLUSIONES: La tasa de IIH en medicina y cirugía es alta. Dos veces más alta en medicina y cinco veces más alta en cirugía, que el promedio para países desarrollados. En medicina, los factores hallados asociados fueron relacionados al huésped y en cirugía, fueron relacionados a la transmisión durante el preoperatorio, como factor en la cadena epidemiológica desarrollada. Se sugiere llevar a cabo acciones organizadas para prevención, como protocolos para reducción de riesgos de infección, reporte mensual de las IIH por servicios, y estudios controlados prospectivos de IIH.